Anatomía descriptiva y funcional

Dr. José Flores

Unidad cráneo mandibular
Músculos elevadores

Temporal: originándose en la superficie ósea de la fosa temporal por debajo de la línea temporal inferior toma inserciones en el hueso temporal parietal y frontal, se encuentra separado de  la mayor parte del ala mayor del esfenoides perteneciente a esta fosa, por una prolongación de la bola adiposa de Bichat proveniente de la región facial. La inserción superior o fija no solo incluye tejido óseo ya que gran cantidad de fibras se originan en la cara profunda de la aponeurosis que lo recubre por fuera,  esta inserción externa llega inclusive al arco cigomático, tomando este grupo de fibras el nombre de haz yugal. La inserción móvil ya sea por fibras carnosas o tendinosas (tendón del temporal) abarcan toda la cara interna y  bordes de la apófisis coronoides en la cara interna la fuerza del músculo genera un accidente notable que es la cresta temporal que limita por detrás a la apófisis alveolar, el haz yugal particularmente toma inserción solo en el tercio superior de dicha apófisis.
Dispuesto de esta forma el músculo toma un aspecto de abanico dónde es posible observar fibras verticales (anteriores), horizontales (posteriores) y oblicuas (medias).
Cada tipo de fibras intervendrá en distintos momentos de la dinámica mandibular pero este musculo presenta una particular adaptación al cierre mandibular donde su actividad, dónde no solo es necesario llevar la mandíbula hacia arriba sino que es preciso también llevar el cóndilo mandibular hacia atrás para volver a su posición dentro de la cavidad glenoidea. Su particular disposición hace que las fibras anteriores que son las más cortas  en el recién nacido, debido a la gran actividad mandibular en sentido horizontal;  solo igualen la longitud de las posteriores en los adultos en que predominan marcadamente los diámetros verticales (leptoprosopos)

Masetero: este músculo está dividido en dos fascículos de distinta dirección y longitud, el superficial (más largo ) oblicuo de arriba y adelante hacia atrás y abajo se inserta en el borde postero-inferior del malar y parte más anterior del arco cigomático, su inserción móvil, la cara externa del gónion mandibular, siendo el responsable del desarrollo del mismo. La dirección oblicua de esta porción muscular permite que durante el ascenso al gónion además de elevarse, avance para reposicionar la mandíbula.
El fascículo profundo a diferencia del anterior es netamente vertical, más corto y se origina en la porción temporal del arco cigomático, desciende hasta la zona media de la rama ascendente, donde con frecuencia desarrolla una eminencia en el hueso, se convierte así esta fascículo en el más corto y más difícil de estirar de todos los músculos elevadores y por ende el limitante del movimiento de descenso o apertura mandibular. Cuando se contrae aumenta la fuerza del musculo en el último tramo del cierre dónde su longitud lo hace más efectivo.

Pterigoideo Interno : de características similares al fascículo superficial del masetero, se origina arriba y adelante en la fosa pterigoidea formada por el esfenoides y el palatino, suele exceder el límite inferior de esta fosa llegando a insertarse en la tuberosidad del maxilar en su porción más posterior ( fascículo palatino de Juvara), embriológicamente se origina en dos fascículos pero el más superficial se fusiona tempranamente y es raro observar esta división en el adulto, su desarrollo se ve imposibilitado ya que en la zona media del cuerpo mandibular se encuentra el conducto dentario inferior  y su continuación externa el canal milohioideo que no puede ser invadido por inserciones musculares. Su actividad es análoga al masetero superficial, formando con él una cincha responsable del desarrollo del gónion y sobre todo de su posición transversal.
Al encontrarse las apófisis pterigoides mas internamente ubicadas hacen que este músculo sea adecuado también para funcionar durante la lateralidad medializando el gónion del lado de no trabajo.

           
Músculos Depresores

Digástrico: Este músculo que se extiende desde la ranura digástrica en la cara interna de la apófisis mastoides hasta la fosita que se encuentra en la basal mandibular en su recorrido adopta una estrategia para aumentar su poder de acortamiento y es el de cambiar de dirección para aumentar su longitud, desciende oblicuamente hasta las proximidades del hioides y utilizándolo para cambiar de dirección al relacionarse con él a través de una aponeurosis, en algunos casos tiene hasta una bolsa serosa para facilitar su desplazamiento, esto hace que en esta zona las fibras carnosas que forman dos porciones (vientres ) están relacionadas a través de un tendón intermedio. A esto se debes su nombre, el vientre anterior directamente relacionado con la mandíbula lleva el mentón hacia abajo y atrás, siempre tomando como punto fijo el tendón intermedio, de acuerdo a la acción combinada de ambos vientres es capaz de elevar el hioides.

Genihioideo: se extiende desde la cara anterior del cuerpo del hioides hasta la cara posterior de la sínfisis mentoniana generando las apófisis geni inferiores, mas juntas y más pequeñas que las superiores generadas por el geniogloso, adopta la forma de un cono con el vértice anterior, su actividad depresora se ejerce sobre la mandíbula llevando el mentón hacia abajo y atrás. 
                                      

Milohioideo: musculo plano laminar que forma el piso de la boca, se extiende desde la línea oblicua interna en toda su extensión hasta la cara anterior del cuerpo del hioides la mayor parte de sus fibras se unen en la línea media en forma directa o a través de fibras tendinosas que adoptan el aspecto de un rafe medio, solo la quinta parte de sus fibras llegan al hueso hioides, esto se explica ya que este músculo actúa fundamentalmente en la dinámica del piso de la boca asemejando un músculo visceral, elevando el piso de la boca por lo tanto reduciendo su capacidad, solo la parte posterior puede utilizar al hioides como punto fijo para desplazar la mandíbula

Músculos lateralizadores:

A pesar de que la mayoría de los músculos anteriormente mencionados poseen más de una función ya que sus fibras no son absolutamente verticales, existen dos en que sus fibras son netamente horizontales , uno es el temporal ya analizado el otro es el pterigoideo externo.
Este músculo que se origina por una parte en la base de cráneo (esfenoides) en el ala externa de la apófisis pterigoides , tuberosidad de maxilar y apófisis piramidal del palatino presenta una  forma conoidea o prismática cuyo un vértice postero-externo más o menos amplio que toma inserciones por en el disco de la articulación témporo mandibular y en el cuello del cóndilo, la mayor parte de las fibras lo hacen en el hueso y por ende lo desplazan hacia adelante en los movimientos de apertura , propulsión y lateralidad, las fibras que van al disco articular , mucho menos numerosas , no son menos importantes ya que se ocupan de estabilizar la relación cóndilo-disco en la mayoría de los movimientos, incluyendo el cierre mandibular (movimiento masticatorio) .

Unidad Funcional Cráneo facial

Los músculos faciales o de la mímica se distribuyen en la cara rodeando los orificios de los párpados , las narinas y los labios, en especial nos interesa estos dos últimos grupos debido que las funciones que estudiamos  están más relacionados con la cavidad bucal y las fosas nasales

Músculos perinasales

Piramidal: tomando inserción en los huesos propios de la nariz y cartílagos aledaños las fibras de este musculo ascienden para ejercer su efecto en la piel del entrecejo que es su inserción superior, como vemos a pesar de ser un músculo perinasal u efecto se realiza en las cercanías de los párpados.
Transverso de la nariz:
Insertándose en la línea media sobre el dorso  nasal las fibras convergen a la piel que recubre la eminencia canina donde algunas se mezclan con el músculo mirtiforme, justamente esta cincha muscular hace que al contraerse ambos músculos se produce una disminución del diámetro transversal de la narina, mientras que si la contracción es solo del piramidal el efecto es el contrario.

Mirtiforme: ubicado por debajo de la pirámide nasal se inserta en la superficie ósea de la fosita del mismo nombre dirigiéndose hacia arriba a la piel del subtabique, la que desciende cuando se contrae; las fibras más externas se continúan rodeando el orificio narinario con el piramidal, lo que hace que algunos autores lo consideren un solo musculo con una actividad compleja.

Dilatador del ala de la nariz: extendiéndose desde los cartílagos de la pirámide nasal se dirige al borde libre del ala ejerciendo un efecto elevador sobre la misma, muy limitado debido a lo delgado del músculo.
Como vemos el conjunto de de músculos de la nariz por una parte lo relacionan con estructuras vecinas como el entrecejo y los labios, muy desarrollado en los animales que poseen una gran movilidad en la zona pero muy reducida en el ser humano; y  por otra parte, aun mas importante intervienen en la dinámica propia del orificio narinario dilatándolo en algunos casos o estrechándolo en otros.

Músculos de los labios

La dinámica labial mucho más compleja que la de la pirámide nasal hace que debamos conocer más profundamente este grupo muscular.
Funcionalmente se divide a los músculos periorales en constrictores y dilatadores.
Dentro del grupo de los constrictores encontramos músculos ubicados dentro de la región labial como el orbicular y el constrictor como también al borla de la barba que encontrándose en una región vecina como la mentoniana ejerce su acción sobre el labio inferior.
El grupo de los dilatadores está formado por músculos provenientes de regiones vecinas que ejercen su acción traccionando de uno u otro labio o de la comisura.

Constrictores

Orbicular de los labios: masa muscular compleja que ocupa prácticamente todo el labio está formado en realidad por fibras que se entrecruzan por fuera de la comisura ubicándose en el labio superior e inferior respectivamente , además de estas fibras largas cada uno de los hemiorbiculares está constituido también por fibras cortas que toma inserción en el caso del labio superior en la parte más externa de la fosita mirtiforme (inserción ósea) y en la piel del subtabique formando así dos pares de fascículos accesorios ´que ocupan una ubicación más periférica que el principal, en el caso del hemiorbicular inferior encontramos solo un par de fascículos accesorios que se originan en las proximidades de la eminencia canina de la mandíbula.
En cuanto a la actividad de este músculo debemos diferenciar la actividad de los haces principales, que se extienden de una comisura a la otra, son los que producen la oclusión labial, no forzada; como esta actividad implica vencer la fuerza de la gravedad en el labio inferior es allí donde estas fibras adquieren el mayor desarrollo formando el Haz Marginal de Roy que ocupa el borde libre de ese labio, generalmente más grueso que el superior.
Los fascículos periféricos accesorios complementan la actividad de los centrales realizando una oclusión forzada de los labios aumentando la presión del mismo sobre los arcos dentarios o en el caso en que los fascículos centrales se encuentren relajados o hipotónicos, proyectan el borde libre hacia adelante y producen un movimiento visible durante la deglución, que no es observable cuando es suficiente con la actividad de la porción central.

Musculo compresor: este músculo se extiende desde la mucosa hasta la cara profunda de la piel y su función se describía como estrechar el diámetro anteroposterior del labio para darle rigidez en la actividad del amamantamiento, sin embargo como sus fibras no son netamente horizontales sino que tienen una marcada inclinación mucho más adecuada para evertir el labio, mostrando mas semi mucosa seca, permitiendo así una mayor adaptación a la areola del pezón, pasada la etapa de la lactancia  este musculo se atrofia en la mayoría de las razas.

Músculo borla de la barba: Ubicado en el mentón este músculo se inserta en la parte más inferior de la apófisis alveolar por detrás del fondo de surco a nivel de los incisivos inferiores de allí sus fibras se dirigen hacia abajo y adelante para distribuirse en la cara profunda de la piel del mentón.
En su dinámica eleva todo el rodete mentoniano y por ende el labio inferior, muy visible su actividad en los casos de labio superior corto (incompetencia labial superior) donde el borde libre de este debe subir por encima de la línea de las comisuras, límite de la actividad del hemiorbicular inferior.

Músculos dilatadores

Estos músculos manifiestan su contracción sobre distintas zonas de los labios, como por ejemplo los bordes libres tanto del labio superior como del inferior sobre la comisura labial, este ultimo efecto lo realizan al entrecruzar sus fibras con el orbicular generándose así una encrucijada muscular que se denomina modiolus, reservándose el término de comisura labial al accidente cutáneo que une ambos labios.

Músculos labiales superiores:
Elevador común del labio superior y del ala de la nariz:
Extendiéndose desde el ángulo interno del ojo (frontal y apófisis ascendente del maxilar superior) recorre el surco naso geniano para terminar en el ala de la nariz (dilatador) y en el labio superior,
Elevador propio del labio superior: desde el reborde suborbitario por arriba se dirige hacia abajo y adentro hacia el labio superior.
Cigomático menor: en forma semejante al anterior pero más externo se inserta en el malar hacia la parte más externa del labio.
Estos tres músculos con pequeñas variantes permiten la elevación y eversión del labio superior.

Músculos comisurales:
Todos estos músculos comparten su inserción móvil que es el modiolus y sobre el que actúan ya sea elevándolo (canino y  cigomático mayor) llevándolo hacia atrás (risorio y buccinador)  o traccionándolo hacia abajo (triangular y cutáneo del cuello).
Originándose en la fosa canina (m. canino) y en la cara externa del malar (m.cigomático mayor) estos dos fascículos musculares convergen, profundamente el primero y superficialmente el segundo, formando una “V”  cuyo vértice es el modiolus.
Llevando la comisura hacia atrás encontramos dos músculos de muy diferente significación. Uno superficial, el risorio de Santorini, delgado, inconstante, proviene de la piel que recubre al masetero es una extensión del cutáneo del cuello que con frecuencia no llega a desarrollarse.

El otro, el buccinador, por el contrario, profundo. Tiene inserciones en las tablas externas de las apófisis alveolares superior e inferior, lo que denota su gran actividad durante la masticación guiando el bolo alimenticio hacia las caras oclusales de las piezas posteriores, estas inserciones que se establecen a nivel de los molares tracciona de las respectivas tablas cada vez que el musculo se contrae y reduce el fondo de surco vestibular.
Las fibras medias del musculo se continúan a través de un verdadero tendón intermedio con las del constrictor superior de la farínge, lo que le da a este músculo una significación que trasciende el ámbito labial ya que a través de este último toma inserción en la base de cráneo. Concibiéndolo de este modo vemos como existe una verdadera cincha que se extiende desde el occipital con el constrictor superior (pared posterior y superior de la farínge), continúa con el buccinador (pared lateral de la cavidad bucal) y se completa por delante son el orbicular de los labios (pared anterior de la boca). Esta relación e interdependencia no solo anatómica sino también funcional es imprescindible para interpretar la actividad de estos músculos durante funciones como la masticación y deglución.
Para permitir esta actividad con relativa independencia de los demás músculos faciales el buccinador no solo se  encuentra envuelto por una aponeurosis propia sino que también se encuentra separado de los demás por la bola adiposa de Bichat.

Los músculos depresores de la comisura son dos el triangular, originado en la línea oblicua externa y que en combinación con el músculo canino (elevador) determinara la ubicación vertical de la comisura.

El otro músculo proveniente del cuello, originándose en la piel de la región subclavicular, deltóidea y acromial llega en la parte superior por sus fibras más externas a insertarse en el modiolus, perdiéndose las demás en el mentón y en la línea oblicua externa.

Músculo labial inferior:
El cuadrado el mentón que comparte su inserción fija con el triangular se distribuye por el borde libre del labio inferior converge a ambos lados dejando un espacio triangular de base inferior donde se aloja el borla de la barba. La acción del cuadrado es el descenso del labio inferior pero combinado con el borla (de acción antagonista) produce la eversión del mismo.

Como vemos la dinámica labial no solo es influida por músculos que se encuentra en región sino que actúan otros originados en zonas vecinas o de regiones tan alejadas como el límite superior del tórax y no solo por músculos de la mímica sino que están también relacionados con músculos viscerales como los de la farínge.

.